ABSTRAK

GAMBARAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS HIPERTENSI DI PINGGIRAN SUNGAI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MARTAPURA BARAT

Rizka Ananda Ungang

Latar belakang: Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan catatan perawat mengenai asuhan keperawatan kepada pasien, termasuk ruang lingkup dan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan serta pertanggungjawaban dan tanggung gugatnya. Dokumentasi asuhan keperawatan pada kasus hipertensi berfungsi sebagai bukti bahwa pasien hipertensi di puskesmas sudah diberikan asuhan keperawatan yang sesuai yang mana hal tersebut akan terlihat dari kelengkapan dokumentasinya.

Tujuan: Untuk mengetahui gambaran dokumentasi asuhan keperawatan pada kasus hipertensi di pinggiran sungai wilayah kerja Puskesmas Martapura Barat. Metode: Penelitian ini menggunakan studi deskriptif kuantitatif dengan metode penelitian eksploratif. Pengambilan sampel probability sampling dengan teknik simple random sampling sejumlah 266 rekam medis. Instrumen menggunakan lembar observasi studi dokumentasi asuhan keperawatan. Analisis data menggunakan analisis univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan pada kasus hipertensi di pinggiran sungai wilayah kerja Puskesmas Martapura Barat.

Hasil: Kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan pada kasus hipertensi di Puskesmas Martapura Barat adalah sebesar 122 rekam medis (45,9%) dimana kelengkapan pada tahap pengkajian sebesar 244 (90,2%), diagnosis keperawatan 252 (94,7%), intervensi keperawatan 124 (46,6%), implementasi keperawatan 127 (47,7%) dan evaluasi keperawatan 37 (13,9%).

Pembahasan: Dokumentasi keperawatan yang terlaksana di Puskesmas Martapura Barat masih belum maksimal karena kelengkapannya hanya sebesar 45,9% dimana seharusnya kelengkapan harus mencapai target Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yaitu 75%.

Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Dokumentasi, Kelengkapan 

ABSRACT

DESCRIPTION OF NURSING CARE DOCUMENTATION IN HYPERTENSION AT THE RIVERBANK AREA OF THE WEST MARTAPURA PUBLIC HEALTH CENTE

Rizka Ananda Ungang

Background: Nursing care documentation is the nurse's notess regarding nursing care to patients, including the scope and quality of nursing care provided as well as accountability and accountability. Documentation of nursing care in cases of hypertension serves as proof that hypertensive patients at the health center have been given appropriate nursing care, which will be seen from the completeness of the documentation.

Method: This research uses a quantitative descriptive study with exploratory research methods. Probability sampling was taken using a simple random sampling technique of 266 medical records. The instrument uses observation sheets for documentation studies of nursing care. Data analysis was used univariate anlysis to determine the frequency distribution of completeness of nursing care documentation for hypertension cases on the riverbank in the working area of the West Martapura Community Health Center.

Results: The completeness of nursing care documentation for hypertension cases at the West Martapura Community Health Center was 122 medical records (45.9%), of which completeness at the assessment stage was 244 (90.2%), nursing diagnoses were 252 (94.7%), nursing interventions were 124 (46.6%), nursing implementation 127 (47.7%) and nursing evaluation 37 (13.9%).

Discussion: The nursing documentation carried out at the West Martapura Community Health Center is still not optimal because its completeness is only 45.9%, whereas completeness should reach the Nursing Care Standards (SAK) target 75%.

Keywords: Completeness, Documentation, Nursing Care