Penelitian ini bertujuan menganalisis kinerja kelembagaan dalam mewujudkan Open Defecation Free (ODF) yang berkelanjutan di wilayah kerja Puskesmas Kelayan Timur, serta mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi kinerja tersebut. Penelitian menggunakan pendekatan kualitatif deskriptif dengan teknik pengumpulan data melalui observasi, wawancara mendalam, dan dokumentasi. Informan penelitian meliputi unsur Organisasi Perangkat Daerah (OPD), Forum Kota Sehat, puskesmas, kelurahan, dan masyarakat. Analisis data dilakukan secara tematik melalui tahapan pengumpulan, pengorganisasian, pengkodean, interpretasi, dan validasi data.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa Puskesmas Kelayan Timur relatif efektif dalam fungsi fasilitasi, advokasi perilaku, verifikasi administratif, dan inisiasi koordinasi lintas sektor yang mendukung pencapaian deklarasi ODF. Namun, kapasitas Puskesmas dalam menjamin keberlanjutan pasca-deklarasi masih terbatas akibat rendahnya otonomi anggaran, kapasitas teknis, dan lemahnya mekanisme monitoring. Faktor-faktor yang memengaruhi kinerja mencakup aspek kelembagaan, ketersediaan sumber daya, kendala teknis dan kondisi fisik wilayah, lemahnya monitoring pasca-deklarasi, fragmentasi koordinasi lintas sektor, serta dinamika sosial-kultural dan tekanan target kebijakan.

Penelitian ini menyimpulkan bahwa Puskesmas berperan krusial dalam pencapaian ODF, sementara keberlanjutan status ODF sangat bergantung pada penguatan kelembagaan dan koordinasi pemerintah daerah. Rekomendasi utama meliputi penguatan dukungan anggaran dan teknis, penerapan SOP monitoring pasca-deklarasi yang terjadwal, standardisasi pelatihan fasilitator, integrasi data verifikasi ODF antar-instansi, serta penguatan koordinasi lintas sektor.